Диагностика и лечение интерстициальной миомы матки

Миомой (фибромиомой) матки называют доброкачественное новообразование, появившиеся в мышечном слое тела матки или за его приделами по разным причинам. Этим заболеванием страдает большое количество женщин позднего детородного возраста. Интерстициальная миома это опухолевидные узловые образования разных размеров, состоящие из гладкомышечных и соединительных тканей, сосудов.

Интерстициальная миома матки является доброкачественным новообразованием

По локализации узлов в миометрии матки выделяют:

• интерстициальная (интрамуральная) в миометрии;
• субмукозная в и под эндометрием;
• субсерозная под брюшиной.

При сочетании разных мест расположения бывают:

• субсерозно-интерстициальная с ростом из мышечного слоя в брюшину (бывает подвижная, на ножке);
• субмукозно-интерстициальная рост к эндометрию, с деформацией тела матки, склонна к кровотечениям;

Узлы бывают большие и маленькие, единичные и множественные, различно локализованные. Крупные образования могут механически препятствовать наступлению беременности, перекрывая вход в фаллопиевы трубы, давить на другие органы малого таза, нарушая мочеиспускание, работу кишечника.

Расположение и наименования миом

Причины возникновения

Однозначных причин не существует. Интерстициальная миома матки появляется в результате:

• гормонального дисбаланса;
• воспалительных процессов внутренних половых органов;
• при эндокринных нарушениях;
• гинекологических операций (аборты, диагностические выскабливания);
• половой инфантилизм;
• самопроизвольные выкидыши, бесплодие;
• нарушение цикла менструаций.

В число причин добавляют наследственную предрасположенность, стрессы, ожирение и диабет. Отсутствие регулярной половой жизни и аноргазмия. Влияют хронические заболевания , снижение иммунитета организма.

Стрессы и наследственная предрасположенность могут привести к миоме матки

Симптоматика и диагностика

Проявление симптомов связано с размером образования и локализацией. Интерстициальная миома матки в виде диффузных вкраплений и небольших узлов, не беспокоит женщину. Эта форма определяется случайно при осмотре, легче поддается лечению. Узлы больших размеров, показывают симптоматику:

• схваткообразные, давящие боли внизу живота;
• частые, болезненные мочеиспускания;
• обильные кровотечения;
• запоры, боль в кишечнике, геморрой;
• симптомы «острого живота» при перекруте ножки субсерозной миомы.

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра гинекологом, дополнительных исследований. Трансвагинальное УЗИ информативно показывает размеры опухоли, место локализации, проводится при полном мочевом пузыре. Показано проведение допплерографии. Гистероскопия показательное исследование для субмукозных миом и узлов, деформирующих тело матки. Берется биопсия на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное преобразование. Сдается анализ крови на онкомаркеры. Редко используют лапароскопию, КТ и МРТ.

УЗИ — один из самых надежных методов диагностики миомы

Лечение

Тактика лечения строится в зависимости от возраста, молодой женщине стараются сохранить репродуктивную функцию. От параметров и формы миомы, ее расположения. Лечение бывает:

• консервативным (медикаментозным);
• хирургическим;
• хирургическим и медикаментозным;

Медикаментозно лечат пациенток с маленькими новообразованиями, его цель остановить рост опухоли, уменьшить размеры.

Эти методы используются:

• новообразования менее 12 недель;
• отсутствие осложненной клиники;
• узлы с субсерозным и интерстициальным расположением;
• противопоказания к операции.

Применяются гормональные препараты, противозачаточные средства, они притормаживают рост опухоли. Производные андрогенов уменьшают параметры фибромиомы.

Прописывают гестагены, гормональную спираль «Мирена», предохраняющую от беременности, и оказывающую лечебное действие.

Ежедневно воздействуя гормональным составом, тормозит увеличение образования.

Спираль Мирена помогает в лечении миомы

Проведение оперативного вмешательства:

• опухоль более 12 недель;
• быстрый рост образования;
• обильные кровотечения;
• сопутствующая с опухолью яичников;
• субмукозная локализация, деформирующая матку;
• бесплодие и невынашиваемость беременности.

Виды оперативного лечения

Вид оперативного вмешательства зависит от возраста, тяжести патологии, возможности сохранения детородной функции.

• эмболизация маточных артерий (ЭМА) введение в сосуды эмбола, перекрывающего доступ крови к узлам. До некротизации образований с последующим их рассасыванием;
• консервативная миомэктомия – удаление (вылущивание) узлов с сохранением функции матки;
• гистероризектоскопия – удаление субмукозных узлов изнутри матки при гистероскопии;
• гистерэктомия – радикальное удаление органа.

Операции проводятся лапароскопическим способом, абдоминальным доступом или через влагалище. Если прооперировали с сохранением органа, назначается комплексное медикаментозное лечение, гормонотерапия.

При полном удалении матки, яичники оставляют, если они здоровы и женщина еще нуждается в их функциональности. Это зависит от возрастного периода, решается индивидуально.

Лапароскопия широко применяется при оперативном лечении миомы

Миома и беременность

Женщин детородного возраста интересует, как сосуществует интерстициальная миома матки и беременность. Можно ли благоприятно выносить ребенка при таком диагнозе. Миома матки является одной из причин бесплодия. Если опухоль не мешает продвижению сперматозоида по пути, оплодотворение наступит. Выносить ребенка будет непросто, но это реально. Есть большие вероятности самопроизвольных выкидышей, гормоны вырабатываемые опухолью, приводят матку в тонус.

Вероятны преждевременные роды, недоразвитие ребенка. Слабость родовой деятельности, кровотечений в родах, долгое восстановление матки.

После операции планировать беременность можно не ранее 8-12 месяцев. Это зависит от размеров миомы, необходимо время для полного заживления рубцов. Вопрос о родоразрешении решает врач. Проводится кесарево сечение либо естественные роды, при отсутствии осложнений и молодом возрасте.