Факторы риска возникновения кисты яичника. Диагностика и лечение.

Киста яичника – опухолевидное образование, имеющее округлую форму, заполненное жидкостью или слизью. Встречается часто (до 25% случаев обращений к гинекологу), в большей мере у женщин детородного возраста. Киста может быть одна или несколько, на левом или правом (иногда на обоих сразу) яичниках. Принципиального различия в частоте поражения правого и левого яичников нет, также нет и закономерности возникновения какого-то одного вида кисты на правом или левом яичниках.

Киста часто возникает у молодых девушек

Замечено, что эндометриоидная киста в 90% случаев поражает оба яичника. Разные формы заболевания диагностируются у женщин любого возраста, включая молодых нерожавших девушек и даже новорожденных девочек.

Факторы риска развития заболевания:

• неестественные изменения гормонального фона по разным причинам, в том числе частые медицинские аборты;
• начало менструаций в возрасте раньше 12 лет;
• прием некоторых лекарств при лечении бесплодия, при подготовке к ЭКО, в случаях экстренной контрацепции;
• нарушение работы щитовидной железы и гипофиза;
• избыточный вес;
• частые/хронические инфекции органов малого таза;
• частое переохлаждение или перегревание организма;
• длительные интенсивные нагрузки на организм, неполноценное питание, резкое и быстрое уменьшение массы тела, психологические стрессы;
• алкоголизм, наркомания.

Риск снижается при регулярном приеме пероральных контрацептивов (гормональных противозачаточных таблеток). Такой эффект достигается благодаря тому, что эти гормональные препараты сдерживают определенные физиологические процессы яичников, которые могут стать причиной возникновения кисты.

Пероральные контрацептивы снижают риск развития кисты

Симптомы

Начальная стадия процесса протекает без выраженных симптомов. Но при регулярных визитах к гинекологу, при появлении подозрений на возникновение новообразования, процесс легко выявить.

За счет накопления жидкого содержимого киста постепенно увеличивается, когда ее размер становится более 5 см, женщину начинают беспокоить боли внизу живота, в зависимости от поражения правого или левого яичника. Боль может усиливаться при ходьбе, физической нагрузке, резких движениях.

В зависимости от ткани, из которой произрастает киста, и содержимого ее полости симптомы заболевания приобретают специфический характер, позволяющий определить разновидность новообразования, но такие нюансы может правильно интерпретировать только профессионал.

Различают функциональные кисты и истинные опухоли – кистомы, также к кистам яичника относят и параовариальные кисты, которые образуются не на самом яичнике, но в непосредственной близости от него, и часто достигают крупных размеров (до 20 см).

Функциональные кисты правого или левого яичников, фолликулярная и лютеиновая (желтого тела), обычно никак себя не проявляют, то есть симптомы отсутствуют. Обнаруживаются они во время УЗИ и исчезают через 2-3 менструальных цикла. Но это не значит, что их не надо лечить.

Истинная опухоль или кистома (серозная, муцинозная и папиллярная цистаденомы, дермоидная и эндометриоидная кисты) может вызывать следующие симптомы:

• некоторое повышение температуры тела;
• тянущую боль внизу живота;
• учащенное мочеиспускание и запоры вследствие сдавливания внутренних органов.

Резкая боль внизу живота — характерный симптом кисты яичника

Нужно знать, что перечисленные симптомы похожи на симптомы многих других заболеваний брюшной полости, так что не стоит ставить себе диагноз в домашних условиях и пытаться что-то лечить. Необходимо срочно обращаться к врачу для дифференциальной диагностики, которая поможет отличить одно заболевание от другого.

В ряде случаев кисты правого и левого яичника бывают закреплены на тонкой подвижной ножке. При сильной физической нагрузке может произойти перекрут ножки или разрыв кисты. Это сопровождается симптомами, сходными с симптоматикой «острого живота»:

• резкая боль в животе;
• тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
• учащенное сердцебиение;
• побледнение кожных покровов (если есть внутреннее кровотечение).

В таких случаях требуется срочная госпитализация с последующей операцией.

Дифференциальная диагностика

Сейчас установление диагноза кисты яичника не составляет труда в связи с назначением женщине ультразвукового исследования при плановых или экстренных визитах к гинекологу. Благодаря широкому применению УЗИ большинство кист выявляется на ранней стадии заболевания, что дает возможность своевременно пролечить пациентку.

Осмотр у гинеколога позволяет выяснить размер и расположение кист

Гинекологический осмотр также позволяет обнаружить новообразование в области яичников, определить его размеры и подвижность.

Для различения осложненной кисты от других острых состояний (аппендицит, внематочная беременность), имеющих сходные симптомы, и уточнения ее разновидности применяются и другие методы диагностики:

1. Кроме УЗИ, являющегося наиболее распространенным способом получить данные о состоянии органов малого таза, женщине может быть назначена компьютерная томография или МРТ. Данные методы дают точную информацию о строении стенки кисты, ее содержимом, размерах и расположении.
2. Проводится тест на беременность, чтобы исключить возможность внематочной беременности.
3. Анализ крови на гормоны и определение онкомаркеров позволяют определить характер кисты и исключить подозрение на ее онкологическое перерождение.
4. Если есть причины предполагать разрыв кисты или перекрут ножки, проводится кульдоцентез (пункция заднего свода влагалища) – для уточнения наличия и характера жидкости в полости. Также применяется лапароскопия, позволяющая увидеть брюшную полость изнутри и сразу же произвести оперативное лечение.

Лечение

При терапии заболевания применяются консервативные и оперативные методы. Лечиться в домашних условиях травами или какими-либо еще средствами недопустимо – по причине возможного риска потерять время для щадящего вмешательства.

Гормональные контрацептивы — хороший метод консервативного лечения

Консервативный метод лечения – гормональными препаратами, содержащими эстроген и гестаген (это большинство пероральных контрацептивов), – используется для функциональных кист. Учитывая то, что причиной их возникновения являются незначительные гормональные сбои здорового организма женщины, такие кисты обычно хорошо поддаются медикаментозному воздействию и быстро регрессируют. Терапия может быть дополнена противовоспалительными и противомикробными препаратами. Иногда назначается физиотерапия.

Врач наблюдает женщину в течение 2-3 месяцев, контролирует процесс посредством УЗИ и, если киста не исчезает, предлагает оперативное лечение.

Все прочие разновидности кист (кистомы) лечатся только оперативно. Необходимость обязательного удаления кистом продиктована той причиной, что они, в отличие от функциональных кист, способны расти и имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Среди современных оперативных методов лечения наиболее часто используется лапароскопия — по причине малой травматичности и положительной статистики результатов. Этот метод отличается наиболее щадящим — диагностика и терапия проводятся через небольшие (до 3 мм) проколы в передней брюшной стенке. Эта операция обычно не предусматривает удаления яичника. При своевременном удалении неосложненной кисты яичника методом лапароскопии организм женщины не подвергается действию общего наркоза, стрессу от масштабного хирургического вмешательства.

Лапароскопическая операция не требует длительной реабилитации

Учитывая, что данный метод не требует периода длительной реабилитации и применения большого количества различных медикаментов, вскоре после операции женщина может выписаться под наблюдение своего врача и долечиваться в домашних условиях. Современная медицина предельно ориентирована на сохранение репродуктивных функций и не лишает женщину возможности стать матерью. Это наиболее важно молодым или нерожавшим пациенткам, но и женщинам более старшего возраста или уже имеющим детей тоже желательно сохранить яичники максимально неповрежденными, чтобы не запустить цепную реакцию гормонального перекоса, который отрицательно скажется на внешности и самочувствии.

Однако лапароскопию не всегда можно применить по медицинским показаниям. В случаях осложненных кист обычно проводится экстренная лапаротомия – киста удаляется через разрез, иногда вместе с ней приходится удалять яичник или его часть.

Любое удаленное новообразование всегда направляется на гистологическое исследование, чтобы исключить рак.

Киста яичника — хорошо изученное по причине своей распространенности заболевание. Медицина, и гинекология в частности, развиваются очень динамично, постоянно совершенствуются технологии и аппаратура. Фармакология тоже внесла значительные изменения в методики лечения «привычных и обычных» болезней. И название многих медицинских процедур сейчас имеет несколько другой смысл и наполнение, чем 10-20-30 лет назад.

Квалифицированный врач проведет безопасное и эффективное лечение кисты яичников

К тому же сейчас имеется возможность сравнения и выбора врача и лечебного учреждения. Все это понимают адекватно до тех пор, пока дело не начинает касаться нас самих. Тут почему-то появляются странные пещерные страхи, а нормально воспринимаемые до «момента икс» понятия наполняются пугающим смыслом. И тогда «киста» и «операция» превращаются в наших головах в синонимы инвалидной коляски, хотя для этого давно уже нет причины.

Все разговоры на тему «надо подождать, вредно лечить гормонами, само рассосется, а МарьИванна дотягивалась правым локтем до левого уха и пила настой из мексиканских муравьев — и все прошло», возникающие обычно вокруг женщины при обнаружении у нее кисты, не приведут ни к чему хорошему. Убрать из организма потенциально опасное, грозящее раком образование — пока можно сделать это без лишнего стресса для здоровья — долг женщины перед самой собой.

И врачей тоже отнюдь не радует необходимость вырезать пациентке половину внутренних органов только потому что она побоялась слова «операция» и вернулась слишком поздно.